АЙБОЛИТ ИЗ РЕАЛЬНОЙ ЖИЗНИ
Помните, как доктор Айболит пришил зайчику отрезанные трамваем ноги? В сказке и не такое бывает - отмахнетесь вы. И напрасно: уже тогда эта сказочная история была абсолютно правдивой. А сегодня накоплен реальный клинический опыт по реплантации конечностей.
Реплантация в переводе с латинского означает повторное приживление. С точки зрения теории, можно реплантировать что угодно, даже отрезанную голову председателя МАССОЛИТа Берлиоза. Все дело в технической сложности такой операции, в ходе которой необходимо восстановить целостность не только костного скелета, но и мышц, сосудов, нервов.
Для этого требуется точнейшая микрохирургическая техника, и такие операции длятся по 10-15 часов. А еще необходимо помнить, что жизнеспособность органа, лишенного кровообращения, ограничено.
Поэтому, к сожалению, пришить голову Берлиозу за несколько минут пока невозможно. Это дело далекого будущего. Но сейчас вполне можно решать другие проблемы.
Увы, несчастных случаев сейчас хватает и дома, и на работе. А сколько попадает в автокатастрофы? И в каждом случае потеря пальцев, кисти, стопы - настоящая трагедия. В одно мгновение человек становится инвалидом, рушатся планы, приходится уходить с любимой работы...
Конечно, изготовленный протез вряд ли на все сто заменит утраченный орган. Но современная медицина в некоторых случаях способна сотворить чудо. Сейчас чуть ли не каждый день проводится успешная реплантация сегментов конечностей, ампутированных в результате несчастного случая.

ПОТЕРЯВ ПАЛЕЦ ИЛИ СТОПУ, УПАКУЙ ЕЕ В ДВОЙНОЙ ПАКЕТ
Конечно, такие травмы, как порезы, синяки, царапины, даже несложные переломы приравниваются к легкому испугу.
Совсем другое дело, когда повреждаются сосудисто-нервные пучки. Причины травмы могут быть какие угодно - от топора до автомобильной аварии. Главное в том, что повреждены сосуды и нарушено кровоснабжение, что в скором времени неминуемо приведет к омертвлению и необратимым ишемическим повреждениям травмированного участка.
Итак, случилось несчастье. Как правило, первая реакция окружающих - паника и, как следствие, бездействие, которое в критический момент смерти подобно.
Если ничего не делать и ждать "Скорую помощь", то пострадавший потеряет сознание и может погибнуть от острой кровопотери. Для летального исхода достаточно потерять немного крови, но за короткий промежуток времени. Это объясняется тем, что сердечно-сосудистой системе значительно сложнее компенсировать небольшое, но быстрое уменьшение кровотока, чем более значительное, но постепенное. Так что действовать надо быстро и четко.
ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ: КОНЕЧНОСТЬ АМПУТИРОВАНА ПОЛНОСТЬЮ. Прежде всего остановите пострадавшему кровотечение. Напомним, как это делается:
- кровоостанавливающий жгут наложите так, чтобы полученная рана осталась ниже;
- приложите записку с указанием точного времени наложения жгута. Летом жгут можно держать максимум два часа, а зимой - не более полутора часов. Иначе в участке, лишенном кровоснабжения, может начаться омертвение тканей. Чтобы снизить такой риск, каждые два часа летом (или каждый час зимой) ослабляйте жгут на несколько минут, после чего его вновь надо затянуть.
А теперь - о самом важном.
Если в результате аварии оказалась оторвана часть руки или ноги, надо сделать все, чтобы впоследствии хирурги смогли бы ее "вернуть" на место.
Преодолев первый болевой шок у пострадавшего, сделайте вот что:
- удалите из окровавленного участка оторванной конечности крупные посторонние частицы (только крупные, не стремитесь удалить все загрязнения с поврежденной поверхности - все равно ничего не получится);
- заверните ампутированную часть в стерильную влажную марлю, а еще лучше - в марлю, смоченную физиологическим раствором (0,9 % раствор поваренной соли);
- поместите забинтованную марлей конечность в сухой полиэтиленовый пакет, герметично завяжите его, а затем уложите в еще один такой же пакет и так же плотно упакуйте;
- двойной пакет уложите в контейнер со льдом;
- как можно быстрее доставьте пострадавшего в клинику, приложив записку с указанием точного времени получения травмы.
Основная роль на этом этапе принадлежит холодовой ишемии, которая должна сохранить ампутированный участок в жизнеспособном состоянии. Дело в том, что в охлажденной конечности даже при полном отсутствии кровоснабжения необратимое омертвление тканей идет значительно медленнее, низкая температура как бы замедляет жизнь и обмен веществ на клеточном уровне.
Однако не перепутайте: оторванную конечность надо именно охлаждать, а не замораживать! Заморозка все погубит, поскольку тут же вызовет непоправимое повреждение живых тканей.
И помните, времени у вас в обрез: в запасе есть 6-12 часов. Чем большая конечность ампутирована, тем раньше в ней начнутся необратимые процессы.
Например, операцию по реплантации кисти нужно сделать не позднее шести часов с момента получения травмы, а палец может подождать гораздо дольше.
ВТОРОЙ ВАРИАНТ: КОНЕЧНОСТЬ АМПУТИРОВАНА ЧАСТИЧНО. В этом случае конечность может висеть на кожно-мышечном лоскуте. При этом костный скелет может сохраниться, но если рана настолько обширна, что она затронула основные сосудисто-нервные пучки - травма будет тоже очень тяжелой.
Хотя пострадавшая кисть или стопа и не потеряла видимой связи с хозяином, это вовсе не означает, что ее кровоснабжение остается нормальным и живые ткани не погибнут в ближайшие пять-шесть часов. Увы, мышечная ткань, лишенная магистрального кровотока, ничего хорошего не сулит.
Что же делать?
Прежде всего остановите кровь. Затем зафиксируйте поврежденный участок в неподвижности. Для этого можно использовать что угодно: медицинскую шину или подручные материалы типа досок или палок.
Таким образом вы избежите дальнейших скрытых травм, которые могут нанести обломки костей, нового кровотечения и нового болевого шока.
И не пробуйте себя в роли хирурга. Даже и не пытайтесь ампутировать участок, висящий на кожно-мышечном лоскуте, ножом или ножницами (с целью, например, упаковки в мешок со льдом). Ничего, кроме вреда и боли пострадавшему вы не принесете.
А теперь - быстрее в клинику. Чем скорее пациенту будет оказана медицинская помощь, тем лучше.
ТРЕТИЙ ВАРИАНТ: ПЕРЕЛОМ. Этот случай - самый коварный, поскольку открытый или закрытый перелом, возможно, обойдется без ампутации или невероятных повреждений мягких тканей. Но тяжесть травмы зависит от того, насколько серьезно задеты кровеносные сосуды.
Хотя руки и ноги в этом случае вроде бы целые, но на тех участках конечности, которые расположены ниже раны, чаще всего кровообращение прекращается и может начаться скрытый процесс омертвления тканей.
Так что будьте начеку: если участки, расположенные рядом с "эпицентром" травмы будут бледными или синеватыми, холодными на ощупь, если здесь пропал пульс - серьезные осложнения налицо. Необратимые ишемические повреждения тканей в этих участках наступят точно так же, как и в ампутированной конечности.
Выход в такой ситуации только один: остановив наружное кровотечение, как можно быстрее отправляйтесь в клинику.

КАК ПРИШИВАЮТ РУКИ И НОГИ
В Москве операции по реплантации и реконструкции конечностей после травм проводятся в отделении пластической и реконструктивной хирургии Научного центра хирургии.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. В приемное отделение Научного центра хирургии была доставлена девушка с травматической ампутацией голени.
Травма была нанесена лезвием сенокосилки около трех часов назад. Пострадавшую сразу направили в операционную. У нее оперативно провели исследование сосудов ампутированного участка, которое и подтвердило возможность восстановления в нем кровотока. К счастью, отчлененная часть была грамотно упакована в полиэтиленовый пакет и обложена грелками со льдом.
Операция была сложной и длилась более 10 часов. Первым делом хирурги искусственно восстановили кровоснабжение в ампутированном сегменте. Для этого они установили временные шунты, соединившие сосуды культи и голени. Это позволило сохранить ткани живыми еще на несколько часов.
Затем врачи кропотливо "склеивали" раздробленные кости, заново увязывали воедино сухожилия, мышцы, нервные волокна и "пришивали" друг к другу разорванные кровеносные сосуды.
К счастью, эта операция завершилась на редкость успешно. Через несколько месяцев эта девушка даже не хромала.
Однако истинные чудеса случаются не всегда. Слишком велика вероятность, что травма разрушит значительные участки тканей. В этом случае конечность, может, и сохранится, но ее функции скорее всего восстановятся лишь частично.
Одна нога, например, после операции может стать короче другой. Но из двух зол, согласитесь, выбирают меньшее...
Впрочем, для замещения недостающие участки сосудов и нервов иногда "берут в долг" с другой руки или ноги, где их отсутствие будет не так заметно. Одним шрамом меньше, одним - больше...
Не исключено, что для реконструкции поврежденной конечности потребуются несколько операций - все зависит от тяжести травмы.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: НЕ ДВИГАЙТЕСЬ И ЕШЬТЕ ПОБОЛЬШЕ МЯСА!
После сложнейшей операции, если, конечно, все пройдет успешно, пациента ждут нелегкие месяцы реабилитации.
Первые несколько недель "пришитую" конечность придется зафиксировать в неподвижности. Это необходимое условие для нормального срастания костей.
Очень важно, чтобы фиксирующая повязка была удобной и максимально повторяла форму травмированной кисти, пальцев или стопы - от этого зависит артериальный и венозный кровоток, для полного восстановления которого также потребуется немало время.
Именно в этот момент нужно внимательно следить за травмированной конечностью. Если кровоток в ней нарушится, это сразу же будет видно невооруженным глазом. Она будет либо слишком бледной (при недостатке артериального притока), либо заметно припухнет (при снижении венозного оттока).
Разумеется, для быстрого восстановления пострадавшему надо хорошо питаться, особенно в этот период ему необходимы белки. Так что после операции нажимайте на мясные блюда, рыбные, орехи и прочее.
Без лекарства во время реабилитации тоже не обойтись. Медикаментозное лечение будет длительным и направлено на улучшение кровообращения в реплантированной конечности.
Для этого создана масса препаратов, действие которых можно разделить на две большие группы. Первые - расширяют сосуды, вторые - изменяют свойства крови, которая становится более текучей, снижает способность свертываться и образовывать тромбы.

"НЕРВНАЯ ПАУТИНА" ДОЛЖНА ВЕРНУТЬСЯ НА ПРЕЖНЕЕ МЕСТО
Чтобы вернуться в строй, пострадавшему придется упорно заниматься восстановительной гимнастикой, тренируя реплантированные конечности. Вот некоторые рекомендации для тех, у кого пострадали кисти рук:
- сгибайте и разгибайте кисти в запястье, полностью расслабив пальцы;
- удерживайте запястье неподвижно, при этом пальцы аккуратно сгибайте и разгибайте, фиксируя их на некоторое время в одном из положений.
Выполняйте эти упражнения в течение полутора месяцев после операции. Но в первые шесть недель угол поворота в суставах не должен превышать 60 градусов.
Через четыре-восемь недель, когда срастутся переломы костей, вам снимут приспособления, которыми была зафиксирована конечность.
Теперь самое время вспомнить, что здоровый и активный образ жизни (впрочем, можно обойтись без поднятия штанги) - это залог душевного и физического здоровья.
Продолжайте заниматься восстановлением пассивных и активных движений в суставах. В этот период сохраняется риск очень неприятного состояния, которое называется контрактурой сустава и которое резко ограничивает нормальные движения травмированной руки или ноги. Позже восстановить движения в полном объеме будет значительно сложнее. Контрактуру придется долго и упорно одолевать, используя разные упражнения и специальные шины.
А вообще-то Господь терпел и нам велел. Терпения понадобится много. Когда кости начинают срастаться, это лишь самое начало реабилитации.
Дело в том, что в результате травмы "нервная паутина" была оборвана и нити нерва, которые оказались за раной, неминуемо погибают. Во время операции восстанавливается только оболочка, а живые нервы еще только должны заново прорасти в "приделанную" конечность.
А растут нервы очень медленно: не более одного сантиметра в месяц. На восстановление всех функций, как легко подсчитать, уйдет не менее года.
Реплантированная конечность довольно долго будет невыносимо мерзнуть при малейшем сквозняке - это связано с повреждением сосудов и нарушенным кровообращением. А потому запасайтесь теплыми носками или перчатками.
Еще дольше будут возвращаться точные движения и чувствительность. И тут невольно напрашивается аналогия с деревянными солдатами Урфина Джюса, которых можно было подпалить без риска вызвать у них гнев и какие-либо болевые ощущения.
Та же самая ситуация и с реплантированной конечностью: ее тоже можно безболезненно поджечь. А потому необходимо соблюдать крайнюю осторожность в обращении с горячими и острыми предметами. При отсутствии чувствительности частота и тяжесть бытовых травм значительно выше.

ЕСЛИ ХОТИТЕ, НОГИ МОЖНО ПЕРЕСАДИТЬ ВМЕСТО РУК
Но и это еще не все чудеса современной хирургии. Представьте: у человека нет пальцев на руке, они потеряны в результате полученной много лет назад травмы. Или имеется врожденный дефект - недоразвитые на руке пальцы.
Оказывается, и в этой ситуации можно помочь пациенту. Конечно, полностью восстановить пальцы вряд ли получится, но частичное возвращение их функций вполне реально.
Для этого хирурги уже сейчас могут взять, скажем, три пальца со стопы, где их отсутствие никто не видит, и пересадить на кисть - на место большого, указательного и среднего пальца.
Такая пересадка называется аутотрансплантацией. В результате человек, получивший новую кисть, сможет выполнять некоторые действия, иногда даже начинает разборчиво писать.

ФРАНКЕНШТЕЙНУ И НЕ СНИЛОСЬ...
А следующее событие - из разряда фантастики. Это было доступно только доктору Франкенштейну.
В сентябре прошлого года в Америке впервые в мире человеку с ампутированной кистью трансплантировали кисть, позаимствованную у... трупа.
Сейчас врачи ожидают, какие результаты принесет эта сложнейшая операция. Кроме обычных трудностей в этой ситуации актуальна еще и проблема тканевой совместимости, которую приходится преодолевать при пересадке и других органов: почек, сердца, печени.
Если ближайшие и отдаленные результаты этого эксперимента окажутся обнадеживающими, то у скольких инвалидов появится надежда на излечение?