Расскажи мне о своих фобиях, и я скажу тебе, чего ты боишься

Всякий раз, выходя из дома, Галина начинает лихорадочно проверять, выключен ли газ и утюг, компьютер и электрочайник, точно ли закрыты дверь и форточки. Вроде бы ничего особенного, так и должно быть. Если бы не одно «но». Ведь после того, как она убедится, что все закрыто и выключено, тут же начинает... проверять все то же самое по второму кругу. Потом по третьему и по четвертому... Хотя и сама понимает, как это глупо и нелепо выглядит со стороны. Домашние уже давно подсмеиваются над такой гипермнительностью, их даже начинает это раздражать, особенно когда всем некогда. Галина же, хоть и старается обернуть все в шутку: грешно, мол, смеяться над больными людьми — с некоторых пор сама забеспокоилась, рассудив, что, наверное, это все-таки не совсем нормально. И если это такая фобия, то пора, видимо, что-то предпринимать.
Совет специалиста оказался как нельзя кстати. Алла Борисовна ХОЛМОГОРОВА — руководитель лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ подчеркнула, что подобные проверки и опасения — достаточно распространенный вид тревоги. В современном обществе уровень тревожности вообще повышен. Жизнь такая.
При этом для многих чувствительных и впечатлительных натур вроде Галины характерна так называемая «генерализованная тревога». Когда человека, что называется, постоянно колотит, а все ситуации, даже самые невинные, могут становиться поводом для беспокойства. Будь это «тройка» по математике, полученная дочкой-школьницей, хамство продавца в магазине или несделанные домашние дела. Выражается эта особенность характера не только в постоянных тревожных ощущениях, но и в тех самых навязчивых проверках, которые так нелепо выглядят со стороны.
Нет, это, по счастью, еще не болезнь. Хотя когда подобные опасения становятся уже постоянными и навязчивыми, то, конечно же, стоит обратиться к психологу. Для того чтобы поработать со своей тревогой, покопаться в ее источниках, научиться с нею справляться. Иначе действительно эдак и до фобии недалеко. Что уже гораздо глубже, шире и серьезнее.

400 ФОБИЙ

Фобии — тревожные психические расстройства, выражаются в определенных видах страха. Это уже клиника. С паническими атаками, учащенным сердцебиением и дыханием, расширенными зрачками, напряженными мышцами. В международной классификации кластер тревожных расстройств введен сравнительно недавно, хотя, конечно же, неврозы страха существовали и раньше. Зато теперь это совершенно отдельный, очень солидный и пристально изучаемый раздел медицины.
Связано это еще и с тем, что число таких расстройств неуклонно растет. По западной статистике, от 2 до 9 % населения страдает теми или иными фобиями, причем люди преимущественно самого что ни на есть работоспособного возраста — от 25 до 45 лет. По американским эпидемиологическим данным, число тревожных расстройств на фоне других психических нарушений уже вышло на первое место. Наверняка и в России ситуация ничуть не лучше, просто у нас таких исследований пока никем не проводилось.
Разнообразие фобий поражает воображение. Ученые называют до 400 видов тревожных психических расстройств. О каких-то из них, вроде боязни замкнутых пространств (клаустрофобия) или, наоборот, пространств открытых (агарофобия), мы хотя бы теоретически еще имеем какое-то представление. О других — даже не слышали. Отдельные люди панически страшатся грома и темноты, электричества и пауков, самолетов и поездов. Кто-то жутко боится детей (педофобия), а кто-то — острых предметов (айхомофобия), кто-то не может заставить себя посмотреть в обыкновенное зеркало (спектрофобия), а кто-то — в небо (уранофобия).
Среди навязчивых страхов встречаются и вовсе экзотические. Например, боязнь переутомиться (копофобия), боязнь попасть под дождь (омрофобия), боязнь облысеть (пеладофобия), боязнь делать или получать подарки (дорофобиия) и т.д., и т.п. В подобной компании некоторые фобии, вроде боязни сойти с ума (лиссофобия) или страха перед числом 13 (тредекафобия), даже удивления уже в принципе не вызывают.
Как правило, все фобии возникают из-за однажды пережитого отрицательного опыта. Один из возможных механизмов возникновения тревожного расстройства — панический приступ, охвативший человека, застрявшего, допустим, в лифте. Возможно, в этот момент он сильно испугался, представил, что ему не хватит воздуха, и эта тревога вызвала сильнейший вегетативный криз. В последующем, всякий раз заходя в лифт, он будет заново переживать этот страх, не умея и не зная, как с ним справляться. В конце концов он просто перестанет пользоваться лифтами.
Другой возможный механизм — это хроническое переутомление или перегрузки, которые, накопившись, в один прекрасный момент также могут вызвать что-то вроде вегетативного криза — с потоотделением, сильным сердцебиением, обморочным состоянием. И возможно — прямо на улице. После чего у человека запросто может развиться хроническое тревожное расстройство. Когда страх пережить все это заново и уже не перенести накрепко фиксируется в подсознании. Если, допустим, это произошло в метро, то начнется стойкое избегание подземного транспорта.
Нервным и впечатлительным людям достаточно эмоционального шока, полученного после просмотра новостных программ по телевизору. Нетрудно предсказать, что в связи с известными политическими событиями, которые происходят в мире, после серии терактов в Америке, появится целая армия людей, которые будут панически бояться летать в самолетах.
Течение тревожных расстройств без оказания должной помощи может быть очень неблагоприятным. По словам А. Б. Холмогоровой, их лаборатория сталкивается со случаями тревожных расстройств, когда болезнь длится по 10-15 лет, практически приводя к инвалидизации. Люди, конечно, продолжают жить и работать, но это жизнь с очень большими ограничениями. Приходится, допустим, менять работу, чтобы не ездить на транспорте, реже выходить на улицу. Иногда такие люди просто перестают выходить из дома.
Очень распространенной разновидностью тревожных расстройств в молодежной среде становятся сегодня социальные фобии. Впрочем, страх публичного выступления, неуверенность в своей компетентности, страх оказаться не на высоте, хуже других — все это характерно не только для молодых людей. Что стоит за подобными страхами? Это тема отдельного разговора. Другое дело, что очень часто такое состояние хронифицируется, и тогда поначалу просто очень робкий, стеснительный человек начинает избегать любых контактов вообще.
В свою очередь, постоянное поведение избегания приводит к тому, что человек действительно перестает развиваться и приобретать социальные навыки, следовательно, его страхи получают вторичное подтверждение и кажутся ему все более и более обоснованными.

ИРИНА БЫЛА САМОЙ УМНОЙ И ТАЛАНТЛИВОЙ ДЕВОЧКОЙ В КЛАССЕ

Круглая отличница, казалось, училась играючи, даже не прилагая для этого особого труда. Так же легко она выигрывала все школьные и городские олимпиады, спортивные соревнования и конкурсы эрудитов. После школы Ирина уехала в Москву поступать в университет и... не поступила. Для девушки это оказалось настоящим шоком. Впервые в жизни она не только не смогла стать лучшей, но и потерпела настоящее поражение.
Осенью, когда начался новый учебный год, все бывшие одноклассники Ирины продолжили учебу в вузах и колледжах. Все, кроме лучшей ученицы класса. С тех пор Ирина больше не делала попыток поступить в вуз, сама мысль о том, что ей надо будет сдавать экзамены, приводит ее в ужас. Более того, она просто уверена, что никогда не сможет никуда поступить. За те несколько лет, что прошли после окончания школы, девушка растеряла всех своих друзей, она целыми днями сидит дома и никуда не выходит.
Одна из особенностей мышления тревожных, депрессивных личностей — это негативное селектирование. То есть какие-то свои личные достижения и позитивные факты они просто не замечают, а вот остающиеся проблемы и неудачи воспринимают особенно выпукло.
Тревожная личность — это почти всегда некий катастрофичный прогноз, нацеленность на неудачу, склонность воспринимать различные ситуации как чрезмерно угрожающие и опасные. А в отношении себя, наоборот, недооценка собственных способностей, при том, что у большинства людей, страдающих фобиями, способности выше средних.
Очень часто к этому букету добавляется стойкое ощущение, что окружающие тебя недостаточно поддерживают и понимают, что другие люди только порадуются, если у тебя будет что-то не так, или, наоборот, останутся равнодушными, вряд ли откликнутся, помогут. Такая негативная триада восприятия мира, людей и себя, как правило, очень предрасполагает к тревожным реакциям.
К тому же подобный изолированный образ жизни постепенно приводит к полному отсутствию источников новых впечатлений, нехватке положительных эмоций. Питать настроение просто неоткуда. И тогда возникает ощущение такой вселенской безнадежности, которое самостоятельно переломить уже практически невозможно.

ШАГИ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ

Как правило, самое сложное для человека — сказать самому себе, что с ним явно не все в порядке, и начать действовать. Если человек и так избегает любого общения, как он может заставить себя обратиться куда-либо? Но если он это сделает — это уже первый шаг к выздоровлению.
Второй шаг — определиться, к кому именно следует обращаться за помощью. К психологу? Психиатру? Психотерапевту? Как вообще можно разделить эти взаимоотношения. Де-юре психотерапией в частной практике могут заниматься только психиатры. Де-факто же с этим больше работают все-таки психологи. Так получилось. Впрочем, подобным образом обстоят дела и во всем мире.
Проблемой может стать и большое число психологических консультаций, появившихся в последнее время. Оказалось, что много — это не всегда хорошо и качественно. После общения с некомпетентным специалистом человек с психологическими проблемами погружается в них еще больше.
Увы, халтурщики есть везде. Даже в столь деликатной сфере. Еще бы, если учесть, что за последнее десятилетие в одной только Москве образовалось...60 психологических факультетов, тогда как до перестройки существовал лишь один — в МГУ. Комментарии, как говорится, излишни. Так что, когда речь заходит непосредственно о фобиях, то следует поискать хорошего клинического психолога, специализирующегося в сфере органов здравоохранения.
Ведь тревожные расстройства, это не только какая-то тревога и неуверенность (просто робкому человеку поможет элементарный тренинг). Здесь же требуется настоящий профессионал, который на практике знает, что это такое, и владеет специальными приемами работы. Такие специалисты есть далеко не в любой консультации. И, как правило, это все-таки люди с клинической подготовкой.
Никогда не надо отчаиваться. На самом деле тревожные расстройства достаточно хорошо поддаются лечению. Даже самые затяжные. Типичнейший случай. В лабораторию клинической психологии при НИИ психиатрии обратилась 35-летняя москвичка с жалобами на невозможность пользоваться общественным транспортом. Три года назад во время поездки в метро ей внезапно стало плохо: вдруг стало трудно дышать, сильно забилось сердце, закружилась голова, ей показалось, что она вот-вот умрет.
После этого женщина уверилась в мысли, что серьезно больна, стала ходить по врачам. И все безрезультатно. Многочисленные обследования в различных диагностических центрах никаких серьезных отклонений в ее здоровье, кроме вегетососудистой дистонии, не обнаруживали.
Второй приступ случился с ней уже не в метро, а в магазинной очереди, когда вокруг толпились люди. С тех пор женщина стала опасаться выходить на улицу без сопровождения мужа. Страх, что в любой момент в любом общественном месте ей снова может стать плохо, а чужие люди при этом останутся равнодушными, привел к тому, что она почти перестала выходить из дома. И только спустя три года по совету подруги обратилась за помощью к психологам.
Диагноз был поставлен быстро — классическая агорафобия с паническими атаками. После назначенного врачом медикаментозного курса лечения у пациентки улучшилось настроение, снизился общий уровень тревожности. А после шести сеансов когнитивно-бихевиоральной терапии она впервые за несколько лет смогла воспользоваться метро. Еще через некоторое время она уже могла ежедневно ездить на работу, пользуясь общественным транспортом.
Можно сказать, что женщине повезло. Она сразу же попала в очень хорошие руки, а главное, познакомилась с очень интересным и эффективным методом, только получающим распространение среди отечественных специалистов.
Когнитивно-бихевиоральная терапия — это сравнительно молодое направление современной психотерапии, основанное на наиболее современных разработках в области научной психологии. На Западе этот подход, наряду с психоанализом, признан академической наукой — наиболее теоретически обоснованным и практически эффективным.
Считается, что этот метод идеально подходит для работы с тревожными расстройствами. Поскольку, когда человек пролечен только медикаментозным способом, то вероятность рецидива заболевания остается. И довольно высокой. Когнитивная же психотерапия обладает большим профилактическим эффектом, поскольку обучает пациента определенным техникам и приемам, помогающим ему самому справляться с различными эмоциональными состояниями — приступами раздражения, гнева, страха и прочим эмоциональным дискомфортом. Это своего рода навыки саморегуляции, позволяющие бывшим пациентам в дальнейшем уже самим, без помощи доктора, преодолевать возникающие проблемы.
Центральный постулат этого метода заключается в том, что именно мышление человека (способ восприятия себя, мира и других людей) определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем. Проще говоря, он уже не пытается перекроить и перестроить мир под себя, а учится сам жить в ладу с этим миром, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить. Не случайно же создателя когнитивной психотерапии Арона Бека, сумевшего создать собственную школу психотерапии, называют Фрейдом второй половины ХХ века.

ЗАСТАРЕЛЫЕ ДУШЕВНЫЕ РАНЫ САМИ СОБОЙ НЕ ЗАТЯНУТСЯ НИКОГДА

В России пока еще нет специализированных центров когнитивной психотерапии, как в других странах, но тем не менее и у нас этот метод начинает пользоваться популярностью. Не только потому, что это наиболее эффективный из всех психотерапевтических методов по работе с психическими расстройствами и прочими эмоциональными нарушениями, он ко всему прочему еще и очень удобен. Хотя бы потому, что считается краткосрочным и рассчитан на определенное число сеансов — от 6 до 10. В отличие от аналитической психотерапии, которая порой может длиться годами.
В любом случае следует понять: вне зависимости от выбора той или иной методики из многочисленного арсенала современной психотерапии — от классического психоанализа до телесной терапии и нейролингвистического программирования — помощь специалиста человеку, страдающему фобией, жизненно необходима. Такого рода проблемы не решаются самой жизнью, советами друзей и родственников, ибо истоки их могут уходить корнями в раннее детство, а застарелые душевные раны, ставшие причиной сегодняшних сбоев поведения и внезапного панического ужаса, сами собой не затянутся никогда.
Человек, напуганный собакой в раннем детстве, может потом всю жизнь падать в обморок при звуках собачьего лая. Значит, тогда, в детстве, его не поддержали, не успокоили, не уберегли — и незалеченная психологическая травма осталась на всю жизнь. Если человек боится высоты, обливаясь холодным потом уже на третьем этаже, бесполезно ему твердить: «Не бойся — я с тобой». Эти слова ему были необходимы, когда страх только зародился в его сердце.
Еще хуже, когда люди, страдающие фобиями, вопреки собственным страхам, идут на конфронтацию с ними. Например, садятся за руль, панически при этом боясь автомобиля. Можно, конечно, научиться водить машину, но если не снять страх, сидящий внутри, в один прекрасный момент он может оказаться сильнее. Не в этом ли одна из причин огромного количества автокатастроф на наших дорогах?
Уже доказано, что в современном обществе с его уровнем социальной напряженности объектом страха может стать любой предмет или явление. Более того, у каждого из нас есть свой набор страхов, готовых в любой момент привести в «боевую готовность» нашу нервную систему. Просто критический порог, за которым начинается, собственно, болезнь, у каждого из нас свой.
Но даже если сегодня у вас железные нервы и спокойствие, как у слона, не стоит полагать, что вам в жизни не пригодится помощь психолога или психотерапевта. В конце концов и огромный слон может пережить эмоциональный стресс, однажды испугавшись маленькой мышки. Разве назовешь случайным факт, что сегодня от 30 до 40% пациентов обычной районной поликлиники страдают различными эмоциональными нарушениями?
Понятно, что речь не идет о тяжелых психических заболеваниях. Это то самое состояние, которое так часто встречается в нашей повседневной жизни. Когда ты чувствуешь себя усталым, разбитым, выбитым из колеи, когда все болит, непонятно почему, когда ничего не хочется и ничто не радует. Это еще не фобия и не депрессия, но такое состояние тоже уже должно вызывать определенные опасения. И это вовсе не наша российская специфика, не результат экономических и политических потрясений в стране. На благополучном и сытом Западе наблюдается та же самая картина.
Просто время такое. И хотим мы этого или нет, но нам тоже надо постепенно привыкать к тому, что посещение врача-психотерапевта станет таким же обычным и необходимым, как визит к стоматологу или терапевту. Слишком тонкая и деликатная это штука — человеческая душа, чтобы не обращать на нее внимание.

Московский НИИ психиатрии
Минздрава РФ – ул. Потешная, д.3.
Лаборатория клинической
психологии и психотерапии – 963-76-82.