Когда моя милая больше не держит...

женщин — недержании мочи, будет заключаться в ответах на наиболее часто задаваемые вопросы по этой проблеме. Многие женщины годами физически и психически страдают от проявлений этого заболевания, но считают свое состояние естественным и откладывают визит

к доктору, опасаясь встретить равнодушие и непонимание к своей проблеме. Ответы на основные вопросы помогут осознать необходимость при появлении недержания мочи посещения уролога, полного обследования и раннего начала лечения.

- Что такое недержание мочи и насколько часто оно встречается у женщин?

- Недержание мочи (инконтиненция) — это неконтролируемое сознанием (непроизвольное) подтекание мочи, доставляющее массу гигиенических и психологических неудобств. Частота этого заболевания наверняка вызовет у вас удивление — приблизительно треть женщин в своей жизни сталкиваются в той или иной степени с этой проблемой! Причем для одних это всего лишь неприятный эпизод, а для других — годы страданий, мучительных переживаний и даже в некоторых случаях — утрата интереса к жизни. Необходимо отметить, что основную часть пациенток с недержанием составляют женщины старше 40 лет, и с возрастом процент заболевающих увеличивается.

- Каковы проявления недержания у женщин?

- Сегодня мы поговорим о наиболее часто встречающихся типах недержания мочи у женщин: недержании при напряжении и неотложном (ургентном) недержании. Нередко встречаются такие ситуации, когда женщина отмечает у себя проявления обоих типов недержания, тогда речь идет о смешанной инконтиненции.

Повышение давления внутри брюшной полости при физических нагрузках, поднятии тяжестей, кашле, смехе, чихании передается на мочевой пузырь и приводит к непроизвольному, без позыва на мочеиспускание, подтеканию — недержанию мочи при напряжении.

Неотложное недержание мочи проявляется внезапно возникающими сильными, неудержимыми повелительными позывами к акту мочеиспускания, заканчивающимися неконтролируемым сознанием подтеканием мочи. Существует большое количество факторов, провоцирующих неотложное недержание. Такими факторами могут быть звук льющейся из крана воды, приближение к двери собственной квартиры, ожидание своей подходящей очереди к врачу, прием спиртных напитков, пребывание на холоде и многие другие.

- Почему развивается недержание?

– В обычных условиях у здоровых женщин при напряжении более высокое давление в мочеиспускательном канале (уретре) по сравнению с давлением в мочевом пузыре приводит к удержанию мочи. У пациенток с недержанием давление внутри мочевого пузыря становится выше давления в мочеиспускательном канале в силу ряда причин.

К недержанию мочи при напряжении может приводить старение организма, сопровождающееся ослаблением тонуса тазовых мышц, поддерживающих такие органы, как влагалище, матку, прямую кишку, мочевой пузырь и уретру. В результате происходит опущение и изменение взаимоотношений внутренних органов в малом тазу, в ряде случаев приводящее к недержанию. Еще одной причиной ослабления тазовых мышц считается снижение содержания особого вещества — коллагена в соединительной ткани, которая является основой поддерживающего связочного аппарата таза.

Это снижение может быть врожденным или, например, возникать вследствие дефицита витамина С в организме женщины. Вот почему так опасно курение для женщин, приводящее к снижению содержания в организме витамина С!

К недержанию при напряжении могут также приводить перенесенные ранее родовые травмы и переломы костей таза, сопровождавшиеся повреждением сфинктера мочеиспускательного канала — специальной структуры, ответственной за удержание мочи, равно как и дефицит женских половых гормонов (эстрогенов), появляющийся после менопаузы и обуславливающий дистрофические изменения (нарушения питания) запирательного аппарата мочевого пузыря и уретры.

Неотложное недержание мочи связано прежде всего с повышенной активностью мочевого пузыря. Гиперактивность мочевого пузыря проявляется в виде учащенного мочеиспускания с неудержимыми и повелительными позывами, в ряде случаев сопровождающимися непроизвольным подтеканием.

Причинами повышенной активности являются потеря контроля за работой мочевого пузыря со стороны нервной системы вследствие серьезных неврологических заболеваний (травм и опухолей головного и спинного мозга, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, инсультов) и самопроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря при сохраненном контроле нервной системы.

Такие самопроизвольные сокращения называют нестабильностью мочевого пузыря. Причина нестабильности в настоящее время точно не установлена.

- Повышают ли риск излишний вес и занятия физкультурой?

– Избыточная масса тела и интенсивные, продолжительные занятия некоторыми видами спорта приводят к значительной нагрузке натазовые мышцы женщины, тем самым ослабляя их. Уже давно замечено, что после избавления от излишнего веса и отказа от чрезмерно интенсивных занятий физической культурой недержание мочи беспокоит реже или даже полностью прекращается.

Оказывается, при занятиях такими видами спорта, как гимнастика, бег, прыжки, а также при чрезмерном увлечении игрой в гандбол и баскетбол существует повышенная опасность ослабления тазовых мышц и развития подтекания мочи, а езда на велосипеде и плавание безобидны в этом отношении.

Следует добавить, что врачи нередко даже рекомендуют плавание в бассейне, оказывающее благотворное влияние и повышающее общий тонус у женщин с недержанием. Хочу подчеркнуть, что только излишняя и чрезмерная увлеченность некоторыми видами спорта повышают риск развития инконтиненции, так что, если вы давно и успешно тренируетесь и не превышаете привычного ритма занятий, вам не стоит беспокоиться.

- Как проходит урологическое обследование женщин с этой проблемой?

- Залогом успешного обследования и последующего лечения является доверие к врачу и осознание пациенткой необходимости рассказа в мельчайших подробностях о беспокоящих ее проявлениях. Без доверительной и откровенной беседы о столь интимной проблеме врачу порой очень сложно составить себе представление о беспокоящих женщину симптомах и отличить главное от второстепенного.

Большую помощь во время разговора с врачом оказывает заполнение пациенткой специальной анкеты, включающей массу вопросов о мочеиспускании, проявлениях недержания и провоцирующих факторах, перенесенных ранее заболеваниях и операциях, характере работы и физических нагрузок, а также о том, насколько подтекание беспокоит женщину и усложняет ее жизнь.

В конце беседы врач просит пациентку вести в течение 3-5 дней дневник мочеиспусканий для того, чтобы составить себе представление об имеющихся проблемах с мочеиспусканием и частоте эпизодов недержания. В дневнике женщина указывает время и объем выпиваемой жидкости (чай, кофе, сок и прочее), а также время и объем мочеиспусканий, в том числе ночных. В отдельной графе следует отмечать время эпизодов недержания и объем выделяемой при этом мочи. Анализ дневника мочеиспусканий, который доктор проводит совместно с пациенткой, позволяет наметить дальнейшую индивидуальную программу обследования.

Дальнейшее обследование включает в себя осмотр на гинекологическом кресле, исследование состояния и тонуса тазовых мышц, консультацию невропатолога и определение сохранности рефлексов, проведение, при необходимости, специальных проб — кашлевой и с натуживанием, при которых женщину с полным мочевым пузырем просят покашлять или потужиться — при наличии недержания при напряжении будет наблюдаться подтекание. Приведенный перечень исследований далеко не полный, и необходимость тех или иных методов обследования определяется врачом индивидуально.

Такие диагностические методы, как общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остающейся после мочеиспускания мочи (остаточной мочи), являются обязательными и необходимы для исключения других урологических заболеваний.

К дополнительным методам при обследовании женщин с недержанием относятся цистоуретроскопия (осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала «глазом» врача) и рентгенологическое исследование мочевого пузыря. Эти методы проводятся врачом только при наличии определенных показаний.

Финальным этапом обследования пациенток с недержанием является уродинамическое исследование. Для проведения этого исследования используется специальная аппаратура. При урофлоуметрии больную просят помочиться в устройство, напоминающее воронку, при этом на экране монитора выстраивается кривая и определяются скорости потока мочи и время мочеиспускания, по которым врач оценивает мочеиспускание.

При цистометрии, которую проводят, заполняя стерильной жидкостью мочевой пузырь, по специальному катетеру с датчиком определяют изменение давления и тем самым оценивают емкость, растяжимость и чувствительность мочевого пузыря.

При профилометрии мочеиспускательного канала, проводимой с помощью катетера с датчиком, оценивается давление внутри уретры в покое и при кашле. Это исследование позволяет обнаружить плохую работу (недостаточность) сфинктера мочеиспускательного канала и выявить нестабильность уретры — одну из причин неотложного недержания. Уродинамическое исследование помогает доктору детально разобраться в конкретной ситуации и определить показания к определенному виду лечения.

- C каких мероприятий начинается лечение?

– Основой для успешного лечения недержания мочи является осознание женщиной необходимости раннего обращения к врачу, обследования и дисциплинированного выполнения предписанных доктором назначений. Действительно, затягивать с визитом к урологу не стоит, так как чем позже начато лечение, тем сложнее быстро добиться хороших результатов.

После полного и детального обследования доктор прежде всего дает пациентке рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от излишнего веса при ожирении, отказ от курения при длительном кашле, нормализация работы кишечника при запорах — вот те нехитрые рекомендации, выполнение которых приведет к улучшению самочувствия и положительному настрою на дальнейшее лечение.

Для лечения недержания у женщин на протяжении длительного времени используется колоссальное количество методов. В зависимости от результатов обследования доктор определяет необходимый для каждой конкретной пациентки вид лечения. Начинают лечение обычно с применения более простых и безопасных методик.

В течение нескольких десятилетий для лечения недержания при напряжении используется метод Кегеля. Для достижения положительных результатов при лечении по Кегелю необходимо активное участие и дисциплинированность пациентки в процессе терапии. Смысл метода — выполнение женщиной определенных упражнений для укрепления тазовых мышц. Эти упражнения заключаются в сокращении мышц промежности.

Для того чтобы тренировки принесли пользу, женщине следует обязательно научиться сокращать только мышцы влагалища и поднимать задний проход, не позволяя сокращаться ягодичным и бедренным мышцам. Вдобавок к этому нужно сокращать мышцы сфинктера уретры, прерывая струю мочи во время мочеиспускания. Выполнять такие упражнения необходимо по нескольку раз

в день сначала в положении сидя, а через несколько недель переходить на тренировки в вертикальном положении и при ходьбе. Количество упражнений определяет доктор, который также следит за правильностью и эффективностью лечения по Кегелю.

Основная цель метода — сокращение мышц промежности при нагрузке, кашле и недопущение подтекания мочи, при регулярных и правильных занятиях, в ряде случаев достигается.

Обучиться оптимально сокращать мышцы промежности при лечении по Кегелю помогает метод биологической обратной связи. С помощью специальных датчиков, установленных во влагалище, женщина получает звуковой сигнал при неверном выполнении упражнения. Таким образом, метод позволяет пациентке контролировать адекватность своих тренировок.

Для тренировки тазовых мышц при легких степенях недержания мочи при напряжении успешно применяются также специальные приспособления — влагалищные конусы. Женщина в течение определенного времени, находясь в вертикальном положении, удерживает в полости влагалища конус определенной массы. Постепенно, по мере увеличения массы конуса и продолжительности его пребывания во влагалище, подтекание уменьшается в связи с некоторым укреплением тазовых мышц.

При неотложном недержании мочи получил распространение метод тренировки мочевого пузыря, направленный на выработку нового стереотипа мочеиспусканий. При тренировке мочевого пузыря пациентка мочится по заранее составленному совместно с врачом плану мочеиспусканий на день, предотвращая неудержимые, повелительные позывы к мочеиспусканию интенсивным сокращением сфинктера заднего прохода. На начальном этапе лечения интервал между мочеиспусканиями составляет 1-1,5 часа, затем каждые 2 недели следует прибавлять по 30-40 минут, с тем, чтобы в конце лечения интервал был продолжительностью до 3 часов, что соответствует нормальному мочеиспусканию. Конечно же, тренировка мочевого пузыря, так же, как и лечение по Кегелю, должна контролироваться и при необходимости корректироваться врачом.

- Какова роль лекарств в лечении?

– В настоящее время лекарственные средства применяются для лечения многих видов недержания, однако эффективность применения препаратов при недержании мочи при напряжении ограничена. В связи с этим назначение медикаментозного лечения наиболее распространено при неотложном недержании.

Основной целью лечения является уменьшение сократительной активности мышц мочевого пузыря и избавление пациенток от мучительных неудержимых повелительных позывов к мочеиспусканию, а также связанного с ними подтекания. Для достижения этой цели с успехом применяются антихолинергические препараты (пропантелин, метантелин), которые тормозят непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря.

Троспиума хлорид и оксибутинина гидрохлорид относятся к препаратам-спазмолитикам с антихолинергическим действием. Они также приводят к уменьшению сократительной активности

и увеличению емкости мочевого пузыря, улучшая мочеиспускание. Необходимо отметить, что для всех препаратов с антихолинергическим действием характерны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тахикардия и запоры. Эти препараты нельзя принимать больным с глаукомой, тахиаритмиями, а также во время беременности и при лактации.

Существует большое количество и других препаратов, применяющихся для лечения недержания, подобрать которые вам поможет только врач после проведения тщательного обследования.

- Стоит ли использовать гормональные препараты?

– Недостаток женских половых гормонов (эстрогенов) в определенный период жизни женщины — во время климакса — приводит к дистрофическим процессам в слизистой мочеиспускательного канала, а также к изменению и нарушению обмена коллагена, в результате снижается тонус сфинктера уретры и происходит ослабление тазовых мышц.

Эти изменения в ряде случаев приводят к сухости, зуду и жжению во влагалище, а также к учащенному мочеиспусканию и недержанию. Для преодоления вышеозначенных проблем используется терапия эстрогенсодержащими препаратами. Местное применение эстриола в виде крема, свечей позволяет улучшить кровоснабжение и трофику мочеиспускательного канала, тазовых мышц

и увеличить внутриуретральное давление, тем самым способствуя уменьшению частоты мочеиспусканий и эпизодов недержания. Таким образом, в некоторых случаях гормональные препараты применять стоит, но только по назначению врача.

- Что делать, если медикаменты и тренировки не помогают?

– В случае отсутствия эффекта от проводимой консервативной терапии отчаиваться не следует. Для лечения недержания при напряжении используется большое количество оперативных пособий, направленных на укрепление мышц тазового дна и восстановление соотношений между мочевым пузырем, уретрой и другими тазовыми органами.

Спектр вмешательств чрезвычайно широк — от открытых до лапароскопических операций. В случае неотложного недержания мочи, при неэффективности медикаментозного лечения, с успехом применяется электростимуляция нервных структур, отвечающих за тазовые органы. Разобраться в определении показаний к тому или иному методу лечения вам в силах помочь только грамотный специалист.

В заключение сегодняшнего разговора хочется пожелать женщинам, столкнувшимся с проблемой недержания, не замыкаться в себе, не зацикливаться на своей проблеме, а как можно раньше обратиться к врачу. Ведь одним из условий успешного лечения является своевременность. Не правда ли? Будьте здоровы.