Гипертония — жизнь под давлением

04'2004

Новомодные коттеджи и первоклассные садовые полянки требуют круглогодичного ухода и заботы. Однако с возрастом забота о доме и хозяйстве отнимает не только силы, но и здоровье. Попробуй-ка все успеть. Одних окон десяток, а то и больше. Про пол и говорить не стоит.

А огород — это просто головная боль. Даже когда руки уже устают, бедная голова продолжает работать. А ведь еще и детям нужно помочь, и внуки подрастают. Как же головушке не заболеть? Вот она и страдает, буйная, от забот, хлопот, а главное, от повышенного артериального давления.

Как ни крути, а рано или поздно и до врача приходится дойти. А он, бедолага, сразу за рецепты да таблетки хватается. А ведь как не хочется пилюли-то глотать. Вот и начинается свистопляска. Сначала всех соседей обойдешь, расспросишь, чем они своих стариков лечат. Потом травки да корешки в ход идут.

Только когда уж совсем глаза на лоб лезть начинают и металлическим обручем голову обхватывает — тогда к медикам за помощью. Что за недуг такой, от которого только таблетки могут избавить хорошо и надолго?

Речь идет о повышении артериального давления (АД). АД может повышаться от различных причин, но чаще всего первоисточник отыскать не удается, тогда заболевание именуют гипертонической болезнью.

ОТЧЕГО СОСУДЫ НАБИРАЮТ ТОНУС?

Гипертоническая болезнь — это серьезное хроническое заболевание неизвестной этиологии, которое связано с нарушением сосудистого тонуса, проявляющегося в повышении артериального давления (АД). Для людей среднего возраста повышенным артериальным давлением считают систолическое давление свыше 140 мм рт. ст., диастолическое — свыше 90 мм рт. ст.

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной и других систем, оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов.

Благодаря достижениям тонкой медицинской технологии были раскрыты отдельные молекулярные механизмы повышения АД.

У некоторых людей причиной возникновения гипертонии может быть выделение в кровь больших количеств адреналина при стрессе, что приводит к повышению артериального давления на этот период, однако затем оно понижается до уровня нормы.

В ряде других случаев гипертония может быть следствием повышенной секреции такого нейропептида, как ангиотензин II, который вызывает сужение кровеносных сосудов и приводит к повышению давления.

В некоторых случаях почки оказываются неспособными выводить из организма избытки натрия, что влечет за собой удержание в организме больших количеств воды и как следствие — гипертонию. Фактором, препятствующим выведению натрия, может быть высокий уровень инсулина в крови, что, в свою очередь, также является причиной повышения артериального давления у отдельных людей.

ФАКТОРЫ РИСКА

• В развитии гипертонической болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность.

• Курение и злоупотребление алкоголем. Алкоголь провоцирует потерю калия и нарушает поступление кальция в клетки миокарда и мышечные волокна, встроенные в стенки артерий. Результат — спазм сосудов и «скачок» артериального давления.

Никотин нарушает регуляцию тонуса сосудов и работу сердца, усиливает выработку сосудосуживающих гормонов. После одной выкуренной сигареты в крови снижается уровень простациклина — вещества, отвечающего за расширение сосудов.

• Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов развития гипертонии является длительное перенапряжение нервной системы, частые стрессовые состояния. При постоянном нервном напряжении в клетках коры головного мозга возникают застойные очаги возбуждения, что приводит к временным, а затем и постоянным спазмам мелких сосудов. Такие спазмы способствуют развитию атеросклеротического процесса, что еще более ухудшает положение и ведет к длительной гипертонии.

• Прием гормональных препаратов. По разным причинам, чаще по болезни людям приходится принимать гормональные препараты. Определенный риск гипертонии возникает при длительном лечении эстрогенами или глюкокортикостероидами.

• Ожирение. Чтобы «прокачать» кровь через мельчайшие сосудики, пронизывающие жировые отложения, организм вынужден наращивать давление и усиливать работу сердца. Известно, что физические упражнения, так же как и снижение веса тела, способствуют понижению артериального давления.

• Нередко артериальное давление повышается во время беременности. Беременным с гипертонией необходимо регулярно измерять АД, проводить ЭКГ, анализы мочи с определением белка, консультации окулиста. При нарастании цифр АД, ухудшении самочувствия необходима госпитализация в отделение патологии беременности.

• Большое значение в развитии болезни имеет работа почек. При нарушении кровообращения в них образуются вещества, обладающие сосудосуживающим действием, которые, в свою очередь, способствуют еще большему повышению давления.

РАССКАЗ СТАРОГО ГИПЕРТОНИКА

Не могу точно назвать год, когда почувствовала себя больной. Если бы кто раньше сказал, что когда виски стягивает и голова периодически кружится, то нужно давление измерить. А то ведь как? Болит голова — цитрамончику глотану, а она еще сильнее болит. Так и жила, пока однажды во время медосмотра артериальное давление не измерили и получили 160/95 мм рт. ст.

В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменением погоды появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения.

С переходом гипертонической болезни во II стадию такие состояния наблюдаются чаще, нередко возникают и протекают в форме кризов.

В III стадии гипертонической болезни присоединяются симптомы стойких нарушений функций органов. Случаются осложнения болезни — инсульты, инфаркты и др.

На любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления.

Как ни лечись таблетками, но все равно то ли от перемены погоды, а иногда и без видимой причины появляются резкая головная боль, чаще в затылке, головокружение, сердцебиение, шум в ушах. Перед глазами мелькают черные мушки. Поначалу я даже от них отмахивалась, не сразу сообразила, что они только перед моими глазами. Случается и тошнота, редко рвота, а уж лицо горит невероятно. Теперь уже знаю — это гипертонический криз.

Такой внезапный подъем АД может сопровождаться болями в сердце, онемениями конечностей или ощущением нехватки воздуха. Гипертонический криз, оставленный без надлежащей быстрой медикаментозной коррекции, чреват грозными осложнениями: острой сердечной недостаточностью, расстройствами мозгового кровообращения, коронарной недостаточностью.

КАЖДОМУ СВОЮ ТАБЛЕТКУ

Несомненно, поиском причин и установлением диагноза должен заниматься специалист. Вероятнее всего, вам предложат сделать ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, посетить окулиста для выявления характерных изменений сосудов глазного дна. В ряде случаев для установления причины повышения АД необходимы сложные исследования, проводимые в хорошо оборудованном стационаре. В конечном итоге будет подобрана гипотензивная терапия.

Мир лекарственных средств, созданных специально для лечения гипертонии, меняется. Постоянно появляется новая информация об уже известных и широко используемых препаратах. Новые сведения помогают подобрать конкретный препарат под конкретного больного с учетом особенностей сопутствующих заболеваний, возраста, привычек.

Покидают гипотензивный рынок устаревшие препараты с коротким периодом полувыведения, например, адельфан.

Уходят в прошлое препараты раувольфии (резерпин и раунатин) из-за их способности раздражать желудок при длительном применении.

Вместо препаратов раувольфии для достижения гипотензивного эффекта могут быть применены бета-адреноблокаторы, в частности, атенолол, беталок и др., которые особенно показаны при сопутствующих стенокардии, тахикардии. Так как все препараты, даже новые и современные, имеют ряд противопоказаний, то использовать их можно только после консультации с врачом.

Что касается клофелина, столь любимого целым поколением пенсионеров, то, вероятно, со временем многим придется перейти на препарат нового поколения. Это средство короткого действия. На сегодняшний день клофелин — препарат интенсивной терапии, и им обычно пользуются врачи скорой помощи. В настоящее время купить его, даже по рецепту врача, можно не в каждой аптеке.

О НОВЫХ ПРЕПАРАТАХ

Появление новых гипотензивных средств направляет гипертоников по другому пути. Теперь препараты не только заботятся о снижении АД, но и обеспечивают безопасность при длительном применении. Ведь известно, что нет лекарств без побочных эффектов. Но современная фармация стремится свести к минимуму возможные неблагоприятные реакции.

Довольно опасно использовать препараты для снижения АД с коротким периодом полувыведения. Так, выпьешь с утра таблетку — и на работу, думая, что теперь целый день можно про голову не думать. Ан нет, пройдет часа два, и давление опять где-то в районе 200/100 мм рт. ст., а времени на измерение давления и прием препаратов уже нет. Так — на ходу — и приходится справляться с болезнью.

Для того чтобы подобных ситуаций не случалось, разрабатываются гипотензивные препараты с продолжительностью действия 24 — 36 часов. То есть одной таблетки препарата хватит на целый день, чтобы поддерживать оптимальное давление. К таким препаратам можно отнести амлодипин, престариум, аккупро и другие.

До настоящего времени остаются на плаву испытанные и хорошо себя зарекомендовавшие при неосложненных формах гипертонии мочегонные (фуросемид, гипотиазид, арифон) и бета-блокаторы (анаприлин).

Однако сейчас наряду с ними широко используемой является группа препаратов — ингибиторов АПФ, таких, как каптоприл, моноприл, рамиприл и другие (о них и о других гипотензивных препаратах более подробно можно узнать в обзоре средств для лечения гипертонии).

Этот класс препаратов (в настоящее время их насчитывается около трех десятков) сочетает в себе преимущества в плане высокой эффективности, низкой частоты побочных эффектов, обеспечения высокого качества жизни с доказанным защитным действием в отношении сердца, сосудов и почек. А также, как было доказано недавно, увеличивает продолжительность жизни больных при длительном применении.

Среди новинок на медицинском рынке появился препарат, который можно безбоязненно использовать для снижения артериального давления больным, страдающим подагрой. Напомним, что подагра — это заболевание, сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты в крови. Она, то бишь мочевая кислота, образуя острые, как иглы, кристаллы, откладывается в суставах и вызывает сильные боли.

Большинство гипотензивных средств сами способствуют увеличению концентрации мочевой кислоты, что для подагрика отнюдь не безопасно, так как может способствовать появлению новых подагрических атак. Новым чудо-препаратом для подагрика является лозартан. Он и давление снижает хорошо и надолго, и уровень мочевой кислоты немного корректирует.

ДИЕТА И ФИЗИОТЕРАПИЯ

На начальных этапах гипертонической болезни используются физиотерапевтические процедуры: теплые (хвойные или из пресной воды), радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ, диатермия шейного отдела позвоночника и др.

Во II и III стадиях гипертонической болезни возможность применения физиотерапевтических процедур определяется врачом только на основе оценки конкретной клинической ситуации.

Диете при гипертонии следует уделять особое внимание. Если врач рекомендует, то следует ограничить употребление поваренной соли (до 4 г в сутки). Тучным больным следует ограничить животные жиры, углеводы, при сердечной недостаточности — прием жидкости.

Вам не следует отказываться от любимых блюд навсегда, стоит лишь соблюдать баланс. Съели кусочек запеченного мяса — ограничьтесь на десерт фруктами вместо пирожных.

КАК ВЫБРАТЬ ТОНОМЕТР?

Сейчас измерять давление можно двумя методами. Один из них был разработан русским хирургом Н. С. Коротковым в 1905 году, и его конструкция с тех пор почти не изменилась.

Прибор для измерения давления по Короткову — это знакомые каждому механический манометр, груша и фонендоскоп. Метод основан на полном пережатии плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

МЕТОД КОРОТКОВА (АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ МЕТОД)

Преимущества:

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД;

• обладает повышенной устойчивостью к движениям руки.

Недостатки:

• чувствителен к шумам в помещении, к точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

• требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

• технически сложен и требует специального обучения;

• зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки — зрение — слух»).

Второй метод измерения давления – осциллометрический – используется в электронных приборах. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный манжетой участок артерии.

ОСЦИЛЛОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Преимущества:

• устойчив к шумовым нагрузкам;

• позволяет производить определение АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

• значения АД не зависят от разворота манжеты и ее перемещений вдоль плеча;

• позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостаток:

• при измерении рука должна быть неподвижна.

ВАМ АВТОМАТ ИЛИ С ГРУШЕЙ?

Итак, вы решили выбрать тонометр. Сначала надо определиться с типом: механический, полуавтоматический или автоматический.

МЕХАНИЧЕСКИЙ — это традиционный тонометр с грушей, манометром и фонендоскопом. Он работает по методу Короткова. Такие тонометры самые доступные по цене, однако требуют определенных навыков работы, иначе погрешность в 15 — 20 мм рт. ст. неизбежна.

Электронные приборы (АВТОМАТИЧЕСКИЕ И ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКИЕ) отличаются простотой использования (результаты выводятся на дисплей). Многие из таких приборов сохраняют результаты предыдущих измерений. Полуавтоматические измерители отличаются от автоматических только наличием резиновой груши, с помощью которой воздух нагнетается в манжету (в автоматических это делает встроенный микрокомпрессор). Точность этих приборов совершенно одинакова.

Однако при мерцательной аритмии электронные тонометры «пасуют», и приходится обращаться к старому, механическому. Если человек страдает другим видом аритмии (не мерцательной), то ему нужен специальный электронный тонометр, который корректно обрабатывает нарушения сердечного ритма и выводит на экран специальный символ (индикатор аритмии).

Очень удобны приборы, которые позволяют измерять давление на запястье — они очень легкие и компактные, а кроме того, не надо снимать рубашку или свитер. Но измерять давление на запястье рекомендуется людям до 45 лет — в более старшем возрасте из-за уменьшения эластичности сосудов прибор может показывать искаженные значения давления.

Не так давно в моде были тонометры, одевающиеся на палец, — однако сейчас они считаются не более чем игрушкой, потому что их точность признана неудовлетворительной.

СОВЕТЫ ПРИ ПОКУПКЕ ПРОДУКТОВ:

• Выбирайте мясо попостнее.

• Пореже покупайте субпродукты, так как они богаты холестерином.

• Купите белое мясо курицы или грудку индейки вместо утки или гуся.

• Не покупайте сосиски, колбасу или бекон.

• Не запасайтесь слишком большим количеством яиц.

• Покупайте овощи и фрукты в неограниченном количестве.

• Вместо сливочного масла или маргарина купите растительное масло.

• Вместо алкогольных напитков покупайте фруктовые соки, минеральную воду, кофе и чай.

• Молоко выбирайте обезжиренное, обезжиренными должны быть йогурт и сыр.

Благодарим за консультацию С. И. РЕШЕТНИКОВУ, врача-кардиолога, заведующую отделением кардиологического диспансера г. Москвы.