Если вены не справляются с нагрузкой

Недостатки кожи легко замаскировать удачным макияжем, несовершенства фигуры — скорректировать одеждой. Отекшие, покрытые сосудистыми «звездочками» или выпирающими узлами вен ноги — спрятать под брюками или длинной юбкой. Это, конечно, вариант, но не самый удачный — «паранджа, вид снизу». Со временем, правда, придется забыть и о высоких каблуках, а, покупая колготки, выбирать между черными и черными, стараясь замаскировать россыпи извилистых капиллярных сеток. Да и куда спрятать боли в икрах по вечерам и постоянное чувство тяжести, будто к каждой ноге кто-то привязал по маленькой гирьке?

Ошибочно полагать, что хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь — удел пожилых людей. Это заболевание не имеет возраста, и у молодых людей степень поражения вен может быть достаточно сильной, требующей серьезного, иногда оперативного лечения. Особенно это касается тех, кто вынужден много времени проводить на ногах, имеет избыточный вес, выносил ребенка или унаследовал предрасположенность к венозной недостаточности — недостаточно интенсивное венозное кровообращение и слабость венозных стенок.

Обычно, когда врач-флеболог рекомендует женщине всерьез заняться здоровьем своих ног и предлагает лечение, она колеблется: «Не такие уж у меня в конце концов и страшные ноги, — думает обычно женщина. — Бывают и хуже». И покупает антиварикозные мази, гели и венотоники. Бесспорно, многие из этих средств облегчают течение болезни, но не излечивают ее. В результате неприятные ощущения со временем усиливаются — поражаются все новые участки вен.

Варикоз всегда только усугубляется. Поэтому едва ли не единственное разумное решение — разобраться, что такое варикоз, что полезно и что не рекомендуется при появлении симптомов и, разумеется, своевременно пройти обследование и принять необходимые меры по профилактике и лечению.

ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Флебологи шутят, что варикоз — это расплата человека за прямохождение и любовь к неподвижному образу жизни. Это справедливо по двум причинам: во-первых, встав на 2 ноги вместо четырех, человек обрек их на двойную нагрузку, и больше всего «досталось» венам, вынужденным постоянно перебрасывать кровь вверх на высоту до 1,5 м по направлению к сердцу и легким. Задача не из легких, поэтому природа создала тройную систему оттока крови: поверхностные вены, располагающиеся прямо под кожей, глубокие и сеть коммуникантных вен, соединяющих первые со вторыми.

Таким образом, нагрузка перераспределяется с одной системы на другую. Основная нагрузка приходится на глубокие вены, но если по каким-то причинам они не справляются со своей функцией, то поверхностные вены берут на себя ведущую роль, перенося основной объем крови. В этих случаях поверхностные вены переполняются кровью. В стенке сосудов происходят дистрофические и склеротические процессы. Вены растягиваются, образуется варикозное расширение.

Во-вторых, когда человек бежит или идет, глубокие мышцы голени сдавливают вены и гонят кровь вверх; когда же он долго стоит, кровь подается вверх очень медленно, увеличивая давление на венозные клапаны. Вена растягивается, чтобы вместить лишнюю кровь, а створки клапана, не справляясь с нагрузкой, прогибаются и пропускают кровь обратно вниз.

Следующий клапан получает нагрузку еще большую и тоже раскрывается, спуская кровь дальше и тем самым способствуя расширению основной вены и ее ответвлений — более мелких сосудов и капилляров, именно они впоследствии проявляются на коже причудливым рисунком синеватых «сеточек» или «звездочек».

Со временем варикозные (расширенные) вены не сужаются, вместе с тем увеличивая нагрузку на соседние и глубокие вены. Появляется заболевание, которое носит название хронической венозной недостаточности (ХВН), или варикозной болезни. Расширение и извитость вен становятся причиной замедления кровотока в ногах, кровь застаивается в пораженных областях, выключаясь из циркуляции, нарушаются обменные процессы, которые в конечном счете приводят к трофическим нарушениям тканей и некрозу кожи.

Этот процесс необратимый и прогрессирующий, именно поэтому так единодушны врачи: не откладывать посещение флеболога и не слишком рассчитывать на венотоники, БАДы и народные средства, сколь бы качественными и «проверенными» они ни были.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗА

Что ни говори, но ноги у всех разные, и далеко не каждый страдает ХВН. Для того чтобы избежать неприятностей с конечностями, следует знать основные причины этого заболевания.

*Наследственность. Риск развития варикозного расширения вен значительно выше у родственников больного. Наследуются способность стенок вен противодействовать растяжению, а также особенности расположения сосудов.

*Пол. Женщины страдают от варикоза почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Здесь играет роль в первую очередь гормональный фон. Имеют значение и беременности, роды. Во время беременности происходит значительная перестройка всех систем организма. В особенности большую нагрузку испытывают ноги при сдавливании крупных вен растущей маткой. Стенки сосудов размягчаются под воздействием гормона беременности (прогестерона). Вследствие этого нарушается нормальный отток крови и развивается венозная недостаточность. По данным статистики, наибольшее число случаев варикозного расширения вен у женщин возникает во время беременности или сразу после родов.

*Пассивный образ жизни и длительные статические нагрузки. В большей степени это относится к особенностям профессии. В группы повышенного риска входят учителя, продавцы, парикмахеры, хирурги и представители других специальностей, вынужденных длительно находиться в вертикальном положении. В группу риска входят и люди «сидячих» специальностей: кассиры, бухгалтеры, студенты и так далее.

*Основными факторами риска мужского варикоза являются подъем тяжестей, травмы ног, перенесенные тромбозы и тромбофлебиты. Избыточный вес и сидячий образ жизни, способствуя повышению внутрибрюшного давления (по аналогии с беременностью у женщин), часто становятся причинами варикозного расширения вен. Очень важными факторами риска варикоза являются культуризм и тяжелая атлетика, то есть занятия определенными видами спорта, требующими подъема тяжестей.

ПЕРВЫЙ ЗВОНОК — «УСТАЛЫЕ НОГИ»

*Одним из первых признаков ХВН является чувство усталости и тяжести в ногах. На первых этапах болезни это ощущение может быть единственным, поэтому стоит прислушаться к своему организму. Если же периодически появляется отечность ног, то визит к врачу-флебологу необходим и желательно в кратчайшие сроки.

*Часто возникает онемение ног, боли в области икр. Будто невидимая сила выкручивает их, особенно по ночам. Нередко ночью возникают судороги ног.

* Сосудистый рисунок на нижних конечностях изменяется в связи с развитием варикоза. Сначала появляются сосудистые звездочки. Позднее под кожей начинают контурироваться варикозные узлы. Со временем их размеры и количество увеличивается.

Не стоит откладывать посещение диагностического центра: установить или исключить признаки хронической венозной недостаточности может только врач-флеболог. Он выявляет ее длительность и тяжесть, определяет тактику дальнейшего обследования и лечения. Для того чтобы найти оптимальное решение проблемы, используются различные диагностические методы, и практически все они на сегодняшний день абсолютно безопасны и безболезненны.

Арсенал диагностических методов велик, но, как показывает опыт, чем больше сведений удается получить о состоянии венозного русла, тем более правильно можно выбрать наиболее оптимальный и наименее инвазивный (травматичный) способ лечения у каждого конкретного больного в зависимости от его индивидуальных особенностей.

Ультразвуковая допплерография, или УЗДГ, считается самым распространенным методом и заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови, меняя при этом свою частоту. Эти изменения фиксируются высокочувствительными датчиками и воспроизводятся специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.

Методика позволяет оценить состояние венозных клапанов, исследовать их функцию. И, что очень важно, определить наличие обратного тока крови, возникающего при нарушении работы венозных клапанов, а также позволяет определить скорость тока крови. Этого вполне достаточно для постановки правильного диагноза и выработки рациональной тактики лечения (консервативное, склеротерапия или оперативное вмешательство).

Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем.

Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока. Такое обследование дает важнейшую информацию об анатомическом строении венозной системы нижних конечностей, состоянии венозной стенки (толщина, эластичность); предоставляет возможность визуализировать венозные клапаны и оценить их функциональную полноценность, а также измерить объемную скорость венозного оттока.

С помощью этого метода исследования можно с большой точностью установить локализацию, протяженность и характер варикозной трансформации венозного сосуда, выявить и измерить внутрисосудистые тромбы. Причем методика позволяет не только выявлять несостоятельность коммуникантных вен, но и точно определить их локализацию, что дает возможность хирургу производить прицельные разрезы минимальной величины (2 — 5 мм).

В последние годы в клиниках, специализирующихся во флебологии, с помощью диагностической аппаратуры также следят за эффективностью компрессионного склерозирования и оперативного лечения.

ГРОЗДЬЯМ ВИНОГРАДА МЕСТО НА ТАРЕЛКЕ

Лечение хронической венозной недостаточности подбирает врач на основе диагностических данных. Однако стоит познакомиться со всеми возможными вариантами лечения.

Разумеется, лишь после проведения полноценного обследования можно судить о том, насколько глубоко зашла болезнь, и определить состоятельность глубоких сосудов, и, следовательно, подобрать оптимальный набор лечебных процедур. Для каждого из этих методов имеются свои показания и противопоказания. Не имеет смысла их противопоставлять друг другу. В каждом конкретном случае выбор методики лечения стоит за специалистом, пациенту лишь следует точно следовать рекомендациям.

На сегодняшний день существующие методы лечения варикозной болезни можно разделить на 4 группы:

• безоперационное лечение (компрессионное флебосклерозирование, foam-form-терапия, термокоагуляция);
• оперативное вмешательство (современный вариант — малоинвазивные методики лечения);
• комбинированный метод, объединяющий хирургию и флебосклерозирование в различных формах;
• консервативное лечение (компрессионная терапия, медикаментозные препараты).

Кроме того, для удаления сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) и улучшения косметических результатов лечения в последнее время активно применяют метод микротермокоагуляции и всевозможные косметические курсы — массаж, маски, криогенные обертывания.

Суть каждого способа в надежном и длительном выключении из кровообращения пораженных венозных сосудов и переносе тока крови из поврежденных поверхностных вен в глубокие. Вопреки расхожему мнению, это приводит к устранению патологического застоя крови в варикозно-расширенных подкожных венах и остановке дальнейшего прогрессирования заболевания, т.к. снимается излишняя нагрузка со здоровых вен, значительно улучшается кровообращение и, как следствие, помимо избавления от косметических неприятностей — «звездочек» и проступивших узелков подкожных вен, снимает постоянные отеки, ощущение тяжести и боли в ногах.

На ранних стадиях варикозной болезни приоритетным методом лечения является компрессионное флебосклерозирование. В последние годы в нашей стране данная методика получила широкую популярность в связи с внедрением новых препаратов-склерозантов, отличающихся прекрасным лечебным эффектом, малой токсичностью и практически полным отсутствием побочных действий.

Главные достоинства компрессионного флебосклерозирования — малая травматичность, высокая эффективность, возможность применения в амбулаторных условиях и, безусловно, хороший косметический эффект. Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, склерооблитерацию должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий большой практический опыт, который сможет не только с ювелирной точностью выполнить инъекции микроиглой в самые мельчайшие внутрикожные капиллярные звездочки, но и правильно подобрать наиболее эффективный в данной ситуации склерозант и грамотно рассчитать его концентрацию.

При обоснованном применении компрессионное флебосклерозирование, по данным ведущих отечественных и зарубежных клиник, позволяет добиться прекрасного эффекта у 96 — 98% пациентов.

Отличительная особенность последнего десятилетия — применение во флебологической практике малоинвазивных вмешательств. Под этим термином понимают щадящие, то есть без использования больших разрезов тканей, операции, имеющие те же цели, что и традиционные.

И в том и в другом случае используют специальный инструментарий, ультратонкий шовный материал, увеличительную или видеоэндоскопическую аппаратуру, позволяющие провести операцию с минимальным ущербом для организма, без снижения ее эффективности. Такие операции можно выполнять в условиях стационара одного дня, они не требуют длительного постельного режима, не сопровождаются выраженным болевым синдромом или другими неприятными ощущениями, их хорошо переносят больные.

Точное определение с помощью дуплексного ангиосканирования локализации и протяженности поражения венозной стенки позволяет удалять лишь измененный патологическим процессом сегмент вены, оставляя нетронутым непораженную часть. Таким образом обеспечивается физиологичность и высокий косметический эффект процедуры, то есть отсутствие послеоперационных следов — рубцов и шрамов. Не стоит также забывать, что подкожные вены наиболее часто используют в качестве шунтов при аортокоронарном шунтировании, от которого, к сожалению, никто не застрахован.

Проведенное через несколько дней после операции пункционное флебосклерозирование позволяет ликвидировать незначительно расширенные сегментарные вены и существенно улучшить отдаленные результаты лечения, а значит, намного сократить риск повторного проявления болезни в будущем.

Последнее слово в косметической флебологии — метод эндоваскулярной микротермокоагуляции. Он заключается в коагуляции внутрикожных капилляров диаметром меньше человеческого волоса, которые до недавнего времени практически не поддавались лечению. Импульсы тока высокой частоты распространяются тончайшим игольчатым электродом со специальным покрытием и вызывают мгновенное, строго локализованное увеличение температуры на конце иглы. Это тепло моментально коагулирует капилляр, не повреждая эпидермис и прилежащие ткани. Данная методика значительно превосходит лазеротерапию, в процессе которой появляются участки депигментации, имеющие неэстетичный вид и заметные в течение многих лет.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ВЕН

СУТЬ МЕТОДА: удаление варикозных вен, при необходимости блокирование патологического рефлюкса в местах соединения глубоких и поверхностных вен. Методик хирургического удаления вен множество. Техника прекрасно отработана.

ПРЕИМУЩЕСТВА: единственный радикальный способ коррекции клапанов глубоких вен и единственный способ лечения запущенных и осложненных случаев варикозной болезни. Современная хирургическая техника позволяет косметически удалять очень большие варикозные вены, неподдающиеся другим методам лечения.

НЕДОСТАТКИ: операция требует нахождения больного в стационаре не меньше одного дня, в большинстве случаев требуется госпитализация на 7 — 10 дней. Наилучшие результаты операция дает только при магистральном типе поверхностной венозной сети. После оперативного лечения остаются неприятные ощущения в конечности в течение нескольких дней. Требует более длительной компрессии после лечения.

АЛЬТЕРНАТИВА: малоинвазивная хирургия и применение эндоскопической техники, новейших препаратов и шовных материалов, что позволяет максимально сократить время пребывания в стационаре — до 1 дня, избирательно воздействовать на поврежденные участки вен без повреждения здоровых тканей, многократно уменьшить площадь вмешательства — до нескольких мм, то есть резко сократить риск послеоперационных осложнений, обеспечить быстрое восстановление после операции и отличный косметический эффект.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

СУТЬ МЕТОДА: в провоцировании рубцового перерождения вены путем разрушения одного или нескольких слоев венозной стенки, с последующим бинтованием (компрессией) для предотвращения развития тромбофлебита.

ПРЕИМУЩЕСТВА: склеротерапия не требует скальпеля. При помощи иглы в патологически измененную вену вводится препарат. После чего пораженная вена как бы склеивается изнутри. Процедура на этом заканчивается. Склерозирование проводится амбулаторно, что позволяет сохранить прежний темп жизни. Метод одинаково эффективен при любом типе поверхностной венозной сети (ретикулярная, магистральная), позволяет удалять вены практически любого диаметра от 0,2 до 10 мм. Позволяет получить наилучший косметический результат.

НЕДОСТАТКИ: хотя и очень редко, но возможны осложнения, угрожающие жизни пациента. Метод неэффективен при запущенных случаях варикозной болезни. Противопоказания: острый тромбофлебит, несостоятельность клапанов перфорантных вен. Требует ношения компрессионного трикотажа. После склеротерапии возможен рецидив. Вероятно, может потребоваться несколько визитов к врачу, чтобы последовательно воздействовать на патологически измененные вены.

АЛЬТЕРНАТИВА: во избежание осложнений склерозирование в любых вариантах должен проводить квалифицированный врач с достаточным опытом во флебосклерозировании.

Перечисленные побочные действия, в зависимости от показаний, также могут быть исключены или риск их может быть сведен к минимуму при применении новых разработок (различаются по принципу введения склерозанта): эхосклеротерапии (выполняется под контролем дуплексного сканера), флебосклерозирования с использованием техники foam-form (пенообразной формы склерозанта), микросклеротерапии.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

СУТЬ МЕТОДА: обработке лазером подлежат только мельчайшие расширенные сосуды — так называемые «мраморные жилки» (расширение мелких капилляров). Этот метод требует особого опыта в обращении с лазерным скальпелем — горячим лучом — во избежание образования рубцовых ожогов.

ПРЕИМУЩЕСТВА: позволяет избавиться от неприятного сосудистого рисунка. Не требует последующей компрессии.

НЕДОСТАТКИ: самый дорогостоящий метод лечения. Позволит избавиться только от сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и поврежденных сосудов диаметром 0,3 см. При удалении более крупных сосудов возможно тепловое повреждение окружающих тканей, формирование рубцов и изменение пигментации кожи в местах воздействия.

АЛЬТЕРНАТИВА: эндоваскулярная микротермокоагуляция, хорошо зарекомендовавшая себя в последние годы в европейской медицинской и косметологической практике. Методика создана как альтернатива лазерной терапии и исключает появление в процессе лечения рубцов и участков депигментации, которые имеют неэстетичный вид и остаются в течение многих лет.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СУТЬ МЕТОДА: назначается в виде следующих групп препаратов — венотоников и ангиопротекторов. Принципы действия: повышение тонуса мышечного слоя стенки вены и уменьшение ее проницаемости. Метод используется для профилактики развития варикозной болезни и в сочетании с другими методами лечения.

Как правило, на операцию соглашается не каждый. Для проведения хирургического вмешательства необходимо время, деньги и некоторые человеческие качества, например, смелость и решительность. Многие, особенно на ранних стадиях болезни, отказываются от радикальных мер, больше доверяя консервативному лечению — медикаментозной терапии. Однако следует помнить, что самостоятельного значения медикаментозная терапия не имеет, так как не позволяет избавить больного от варикозной болезни.

ПРЕИМУЩЕСТВА: данный метод позволяет замедлить прогрессирование варикозных изменений вен и трофических нарушений. Снижает риск возникновения осложнений. Снижает болезненные ощущения и застойные явления на ранних стадиях заболевания, улучшая «качество жизни». Не требует ежедневного врачебного контроля. Невысокая стоимость лечения.

Так отлично себя зарекомендовал Венен гель Доктора Тайсса — натуральный препарат, содержащий высокоэффективные экстракты из семян конского каштана и цветков календулы. Конский каштан оказывает венотонизирующее и укрепляющее кровеносные сосуды действие. Календула обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектами, улучшает состояние кожи, делает ее эластичной и упругой. Гель сглаживает и выпрямляет расширенные вены, успокаивает и охлаждает воспаленные зоны, снимает неприятные симптомы.

НЕДОСТАТКИ: временный эффект препаратов. Они уменьшают боль и тяжесть в ногах, отечность, но в большинстве случаев требуется более радикальное решение проблемы. Необходим регулярный прием лекарственных препаратов. Косметический эффект слабо выражен.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

СУТЬ МЕТОДА: используется наиболее часто и представляет собой сочетание склеротерапии и хирургического вмешательства, с последующим бинтованием конечностей или ношением компрессионного трикотажа.

ПРЕИМУЩЕСТВА: сочетание хирургического метода и флебосклерозирования выполняется с целью минимизации травматического воздействия и получения максимального косметического эффекта. Позволяет лечить ХВН на любой стадии, может проводиться амбулаторно.

НЕДОСТАТКИ: смысл применения комплексного лечения — в подборе оптимального для каждого пациента сочетания хирургических и безоперационных методик соответственно особенностям организма, возможным противопоказаниям и течению болезни. Соответственно, при грамотном применении и выполнении врачебных рекомендаций риск минимален.

ПРОФИЛАКТИКА

• Контролируйте вес тела.
• Больше двигайтесь, занимайтесь плаванием.
• Ограничьте статические нагрузки.
• Не сидите «нога на ногу».
• Во время длительных переездов или перелетов разминайте ноги, сгибая и разгибая их в голеностопных суставах.
• Употребляйте больше растительной пищи.
• С осторожностью принимайте гормональные контрацептивы.
• Избегайте перегрева на солнце.
• Беременным женщинам, а также людям, входящим в группу риска, для профилактики появления варикозного расширения вен или предотвращения дальнейшего распространения заболевания необходимо носить компрессионные чулки или колготы.